Для первоклассников

Анкета для заполнения  школьного журнала

 

  1. Ф.И.О. ребенка__________________________________________________
  2. Полных лет на 1 сентября 2014 г.___________________________________
  3. Год/месяц/день рождения__________________________________________
  4. Ф.И.О. родителей

   Мама:_____________________________________________________________    Место работы:____________________________________________________________   Папа:______________________________________________________________   Место работы:_______________________________________________________ 

  1. Телефон домашний_______________________________________________

Телефон мобильный (одного из родителей, указать чей)__________________________________________________________

 

  1. Данные свидетельства о рождении  (серия, номер, когда выдано, кем выдано)

_________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Медицинские данные (медицинский полис: серия, номер, кем выдан)

____________________________________________________________________________________________________________________ 

  1. Адрес фактического проживания (полный, с индексом)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Адрес постоянной регистрации одного из родителей

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Адрес временной регистрации

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  1. Дошкольное учреждение, которое ребенок посещал:

_______________________________________________________Примечание: информация для соц.незащищенных семей: нужное подчеркнуть:многодетная семья; малообеспеченная семья; ребенок-сирота; ребенок-инвалид; ребенок под опекой; родители-инвалидыI или II группы; родственники-инвалиды; ребенок, оставшийся без попечения родителей (законных представителей); ребенок с ограниченными возможностями здоровья.